狂躁抑郁症

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躁狂抑郁症

躁狂抑郁症，又称循环性精神病，简称躁郁症，系情感性障碍(afleetive disorder)，又称心境障碍(Mood disorder)，是精神科常见病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。

我国躁郁症的患病率较西方国家为低，此种差异可能与民族特征、社会文化背景及诊断标准不同有关。

躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的“烦躁”、“狂证”，抑郁型则属于“郁证”、“癫证”范畴。

躁狂抑郁症的辨病论治

(一)专病专方

1．龙麦安神汤适用于产后狂躁症。生龙齿30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，磁石30g(先煎)，朱砂lg(冲服)，茯苓20g，淮小麦30g，炙甘草12g，大枣7个，白芍30g，丹参15g。徐胜美用本方治疗13例，结果痊愈8例，有效4例，无效1例。

2．舒肝解郁活血化瘀法 (柴胡疏肝汤和生化汤加减) 适用于经前期躁郁症。柴胡10g，川芎10g，枳壳10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，香附6g，郁金6g，延胡索6g，三棱6g，莪术6g，甘草4g，益母草20g。陈宗光用本方治疗30例，结果痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。多在1～6个月经周期内获效。

3．解郁安神汤适用于郁证。柴胡15～20g，合欢皮15～20g，白芍15～30g，炒枣仁15～30g，五味子15～25g，知母10～20g，夜交藤20～30g o气郁加香附、枳实；心神不安加生龙、牡。庄险峰用本方治疗郁证138，例结果痊愈102例，好转30例，无效6例，总有效率为96％。

(二)单味中药

1．白矾本品为硫酸盐类矿物质明矾经提炼加工制成的硫酸铝钾结晶。白矾样品由55％白矾和45％枯矾组成，传统上用于皮肤疾病，也可以治疗躁狂性精神病。方法：取明矾120g，另加入冰糖120g，用水600ml，煎至200ml，每次空腹服100～200ml。(李世文，康满珍．一味中药祛顽疾．北京：人民军医出版社，1995．164)

2．苦参本品为豆科植物苦参的干燥根，含多种生物碱，治疗躁狂性精神病，苦参用量开始为每日9～12g，分2～3次饭后服，逐步增加剂量。治疗40例，总有效率为82．5％。(李世文，康满珍．一味中药祛顽疾．北京：人民军医出版社，1995．314)

躁狂抑郁症的辨证论治研究

罗正鑫将躁狂症分为3型：

痰火内扰型：相当于急性躁狂症；实热内结(内火炽盛)型：相当于轻躁狂症；火盛伤阴型：相当于慢性躁狂症。

将抑郁症分为2型：

肝气郁结型：相当于轻性抑郁症，症状严重时相当于急性抑郁症；久郁伤阴(气阴两伤)型：相当于慢性抑郁症。

丁德正将躁狂抑郁性精神病抑郁状态分为：

心气虚型：用益气养心安神汤(黄芪、党参、白术、云茯苓、枣仁、北五味子、炙甘草、远志)治疗；

肝气虚型：用补气养肝汤(黄芪、党参、龙齿、白芍、山萸肉、当归、白术、茯苓、枣仁、炙甘草、柴胡)治疗；

肝气郁结型：用疏肝解郁汤(当归、柴胡、白芍、郁金、香附、青皮、路路通、甘松、薄荷、合欢花、甘草、生铁落、琥珀)治疗；

痰郁型：用涤痰开郁达神汤(柴胡、香附、郁金、路路通、滑石、礞石、陈皮、甘草、远志、枳实、半夏、川贝母、甘松、菖蒲、琥珀)；

肾气虚型：用补肾益精乐神汤(熟地黄、黄芪、山萸肉、山药、枸杞子、枣仁、柏子仁、茯苓、龙齿、远志)。

魏善初认为，本病的主要环节是肝气郁滞、痰瘀互结，其治疗法则应为疏肝解郁，除痰消瘀。由于气郁的寒化或热化，以至寒热交替或夹杂，必须因证化裁施治，以平为期。躁狂型的治则是理气柔肝解郁，清化痰瘀，忧郁型的治则为疏肝解郁，温化痰瘀。

临床实践证明，许多药物可以引起抑郁症状，例如各种抗高血压药物、抗精神病药物、口服避孕药物、激素，特别是作用于中枢神经系统的药物。早在20 世纪50 年代就有报道一种抗高血压的药物—利舍平能引起抑郁，后来发现与利舍平同类的萝芙木制剂和降压灵、降压平等药物都可引起抑郁症状。药源性抑郁症在临床上常常有其固有的特点。

（1）在出现抑郁症前患者大多有静坐不能、心神不定等锥体外系反应。

（2）情绪不稳、波动性焦虑首先出现，继而烦躁，随后发展成抑郁、消极，直到自杀。

（3）患者常常有一种难以描述的身体不适感，患者会抱怨“有一种讲不清楚的难过”。

（4）减少药物或停药后，抑郁症状可以缓解，而重新服用该药时可以再次出现抑郁症状。

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